سندروم کرنیکتروس (Kernicterus)

» تعریف:

کرنیکتروس یا انسفالوپاتی بیلی روبین، یک سندرم نورولوژیک ناشی از رسوب بیلی روبین غیرمستقیم در گانگلیونهای بازال و هسته های ساقه مغز است.

» در صورتی که توازن میان تولید بیلوربین و دفع از بین برود و بیلروبین دفعی بیش از ظرفیت باند شدن آلبومین پلاسما با آن باشد بیلروبین وارد جریان خون خواهد شد. در صورتی که بدون درمان باقی بماند بیلروبین نهایتاً از سدخونی مغزی گذشته وارد مغز شده و به گانگلیون بازال صدمه می زند. در این صورت کرنیکتروس ایجاد می گردد.

» هنوز بطور قطعی نمی توان گفت که در یک نوزاد خاص، افزایش بیلی روبین از چه سطحی می تواند توکسیک باشد. البته در یک مطالعه بزرگ، کرنیکتروس تنها در نوزادانی دیده شده که بیلی روبین آنها بیشتر از mg/dl 20 بوده است.
» هرچه نوزاد نارس تر ⬅️ احتمال کرنیکتروس بیشتر

» تظاهرات بالینی:
- معمولا 5-2 روز پس از تولد در نوزادان ترم و با فاصله بیشتر ، تا 7 روز، در نوزادان پره ماچور (نارس) آشکار می شود.
- نشانه های شایع اولیه شامل لتارژی (1)، تغذیه ضعیف و کاهش رفلکس مورو می باشد.
- نوزاد پس از آن به شدت ناخوش و خسته، با رفلکس های تاندونی کاهش یافته و دیسترس تنفسی دیده می شود.
- فونتانل برجسته، پرش صورت یا اندامها و گریه زیر شبیه جیغ به دنبال آن اتفاق می افتد.
- در موارد پیشرفته تشنج و اسپاسم بروز می کند. به شکلی که نوزاد بازوهای خود را به حالت کشیده (اکستانسیون) با دستهای مشت کرده و با روتاسیون به داخل درآورده است.

» زمانی که نشانه های شدید نورولوژیک فوق الذکر آشکار شوند بسیاری از نوزادان فوت می شوند. در بازماندگان اسپاسم عضلانی غیرارادی، عقب ماندگی ذهنی، کری و کوادری پلژی اسپاستیک شایع است.
ـــــــــــــــــــــــــ
1. نوعی حالت گیجی و خواب آلودگی است ؛ اختلال توجه به زمان ومکان ، هشیاری بیمار کاهش یافته است ولی بیمار در کما نیست.

آنورکسیا (ANOREXIA)

بى اشتهایى عصبى یا آنورکسیا (ANOREXIA) اختلالى است که در افراد مبتلا -معمولاً دختران جوان- تقریباً باعث ترک کامل غذاخوردن مى شود. این بیماران وسوسه غذا خوردن دارند، ولى از ترس چاق شدن چیزى نمى خورند. براى آنها نخوردن به اندازه خوردن راحت است.

آدنوزین (Adenosine)

» اسامی تجاری: Adenocard
» طبقه بندی درمانی: آنتی آریتمی (نوکلئوزید)
» در بارداری: گروه C

» نکات:
- بلافاصله بعد تزریق مسیر را با نرمال سالین بشویید.
- بیمار را به دقت از نظر ریتم قلبی تحت پایش قرار دهید.
- مصرف دارو در بلوک درجه ۳ ممنوع است. (مگر بیمار دارای پیس میکر باشد.)

آسفیکسی (Asphyxia)

» تعریف:

اختلال در اکسیژن رسانی بافتی در دوران جنینی و بدو تولد آسیفکسی گفته می شود، روند آن هیپوکسمی، کربوکسمی و در نهایت اسیکمی و اسیدوز متابولیک می‌باشد.

» علل:

1. علل مادری: دیابت، هپرتانسیون، پره اکلامپسی و اکلامپسی، استفاده از الکل و سولفات منیزیم، داروهای بتا آدرنژیک و نارکوتیک، عفونت، دکولمان پرویا
2. علل جنینی: نمای غیر طبیعی، آسپیراسیون مکونیوم، سپسیس ، هیپوولمی، پرولاپس بند ناف، نواقص مادرزادی

» علائم:

خواب‌آلودگی، کاهش و ضعف رفلکس ها، تحریک پذیری، ناله یا صدای خرخر مانند بازدمی (Grunting) حرکات پره‌های بینی، رتراکسیون قفسه سینه، تاکی پنه، آریتمی، تاکی و برادری کاردی، ضعیف شدن نبض ها، هیپوتانسیون (کبودی نواحی مختلف و نامنظم پوست) رنگ پریدگی سیانوز، تعریق وخشکی مخاط

» اقدامات:

1. نوزاد را به محل گرم و زیر رادیان وارمر می بریم و کاملاً خشک می‌کنیم با دو عدد شان، شان اول بعد از خشک کردن نوزاد، که اول سرش باید خشک شود، کنار گذاشته و با شان دوم قرار می دهیم.
2. ساکشن دهان و با در نظر گرفتن تحریک پذیری نوزاد. وقت زیادی صرف تحریک نمی کنیم و این تحریک با ماساژ پشت نوزاد انجام می شود. سپس قلب و تنفس نوزاد را ارزیابی می کنیم.
3. اکنون ۳۰ ثانیه گذشته، با اطمینان از باز بودن راه های هوایی:
← اگر تنفس شروع نشده یا تعداد ضربانات قلب زیر ۱۰۰ باشد تهویه تنفسی با فشار مثبت با اکسیژن ۱۰۰% ، ۲۰ تا ۳۰ ثانیه داده میشود.
← اگر فعالیت تنفسی و قلب نرمال است، ولی نوزاد سیانوزه است، به نوزاد اکسیژن ۱۰۰% داده شود.

» نکته: ساکشن نازوفارنژیال تنها در موارد دفع مکونیوم کاربرد دارد.

بیماری کولیت اولسراتیو (Ulcerative colitis)

» تعریف:
کولیت اولسراتیو یا کولیت زخمی شونده یک بیماری التهابی مزمن مخاطی کولون و رکتوم است که با اسهال خونی مشخص میشود.

» علل وعوامل:

علت این بیماری ، ناشناخته است ولی زمینه ژنتیکی، اختلال خود ایمنی و عفونت ها از جمله دلایل بیماری محسوب می شوند.

» علائم:
بیماری کولیت ممکن است با علایمی مانند دل درد، اسهال خونی و تب همراه باشد.

» عوارض:

عوارض کولیت اولسراتیو می تواند شامل بزرگ شدن بیش از حد روده بزرگ به همراه تب و کم خونی (به دلیل خونریزی از روده بزرگ) باشد. در درصدی از موارد در صورت مزمن شدن بیماری ، بدخیمی نیز بروز می کند .

» نکته:

در بیماران مبتلا به کولیت برای پیشگیری از سرطان روده بزرگ هر دو سال یکبار نمونه برداری از روده بزرگ (بیوپسی از طریق کولونوسکوپی) باید انجام شود. بعد ازگذشت 10 سال از شروع بیماری کولیت ، این نمونه برداری ها باید سالانه یکبار انجام شود.

» تصویر: سیگموئید مبتلا به کولیت اولسرلتیو. (زخم در سطح کولون)

» منبع: وبسایت مرکز آموزشی درمانی نمازی

بیماری کوآرکتاسیون آئورت

» کوآرکتاسیون آئورت (به انگلیسی: Coarctation of the Aorta) به تنگی قسمتی از دیواره آئورت می‌گویند که موجب انسداد جریان خون سرخرگی می‌شود. این تنگی ممکن است در هر قسمتی از آئورت ایجاد شود ولی اغلب اوقات تنگی پس از جدا شدن شریان ساب کلاوین چپ ازآن اتفاق می‌افتد لذا میزان جریان خون اندام تحتانی و پاها کم می‌شود و فشارخون این اندام کاهش می‌یابد، در عوض میزان جریان و فشارخون در اندام فوقانی افزایش می‌یابد لذا قلب برای مقابله با این فشار باید با توان بیشتری کار کند.
» این بیماری یک نقص پیچیده و اغلب همراه با سایر مشکلات قلبی است، مانند اختلال دریچه میترال، تنگی دریچه آئورت ، PDA و نقص سپتوم دهلیزی-بطنی.
» کوآرکتاسیون آئورت بیماری خطرناکی است زیرا آئورت مهمترین شریان بدن می‌باشد که خون را به اندام‌ها می‌رساند. تنگی در هر قسمت آئورت می‌تواند در بلندمدت سبب عوارض کشنده‌ای همچون نارسایی قلبی و پارگی آئورت شود. بیمارانی که درمان نشوند بعید است که به سن ۵۰ سالگی برسند.
» کوآرکتاسیون آئورت یکی از پنج نقص مهم مادرزادی است که ۸-۶ ٪ نواقص مادرزادی را شامل می‌شود میزان شیوع آن تقریباً یک در هر ۱۰۰۰۰ نفر است و میزان ابتلاء آن در پسران بیشتر از دختران است.

بیماری تترالوژی فالوت

» افراد مبتلا به تترالوژی فالوت همزمان به این چهار نقص دچار هستند:

1. وجود حفره در دیواره‌های میان دو بطن
2. تنگ شدن دریچه شریان ریوی (محل اتصال بطن راست بهشریان ریوی)
3. هایپرتروفی بطن راست قلب
4. قرار گرفتن آئورت در محل غیرطبیعی (در این بیماری ریشه آئورت بر روی دیواره بین بطنی قرار گرفته است)

سندروم مارفان

» تعریف:

سندروم مارفان نوعی بیماری مادرزادی و ژنتیکی است. این بیماری در اثر اختلال در ژنی که بر روی کروموزم 15 قرار دارد، به نام Fibrillin-1 ایجاد میشود. این ژن در تولید پروتئین خاصی بنام فیبریلین در بافت همبند بدن نقش مهمی دارد. اختلال در تولید این پروتئین موجب ضعیف شدن بافت همبند میشود و این ضعف بیشتر خود را در سیستم اسکلتال، قلبی عروقی، چشم و پوست نشان میدهد.

» مهمترین علائم :
1. اغلب بسیار بلند قد تر از همسالان خود
3. بدن لاغر و کشیده با دست ها و پاهای دراز، انگشتان دست و پای لاغر و کشیده
3. مفاصل شل و بسیار قابل انعطاف
4. نزدیک بینی و دیگر اختلالات چشمی
5. صورت باریک و کشیده، چشمان گود، فک کوچک، سقف دهان با قوس زیاد و دندان های نامنظم
6. جلوی قفسه سینه به داخل یا بیرون برآمده
7. کف پای صاف
8. اسکولیوز یا انحراف جانبی ستون مهره
9. مشکل در یادگیری

» پزشک در معاینه خود ممکن است مشکلات زیر را هم در بیمار پیدا کند:
1. آنوریسم یا گشاد شدن و اتساع آئورت
2. کلاپس یا خوابیدن رگ روی خود
3. مشکلات دریچه ای قلب
4. مشکلاتی در عدسی چشم و یا کنده شدن شبکیه و اختلالات بینایی

» مهمترین و شاید خطرناکترین عارضه این بیماری پاره شدن آئورت در اثر اتساع شدید آن است که موجب مرگ ناگهانی فرد میشود.

» البته هر کسی که این مشخصات را دارد لزوما دچار سندروم مارفان نیست. همه کسانی که ژن این بیماری را دارند علائم بیماری را با یک شدت از خود نشان نمیدهند.

» منبع: ایران ارتوپد

دانلود کتاب راهنمای جامع داروهای وریدی

» کتاب: راهنمای جامع مصرف داروهای وریدی
» فرمت: pdf
» زبان: فارسی
» حجم: ۱.۸ مگابایت
» تعداد صفحات: ۲۰۴ صفحه

» توضیحات: در این کتاب اسامی حدود ۲۰۰ داروی وریدی همراه با دوز دارو، نحوه حل کردن دارو، مدت انفوزیون یا تزریق مستقیم وریدی و نکات دیگر درباره هر دارو آمده است.
» منبع: دانشگاه علوم پزشکی ارومیه

دانلود بافرمت Pdf

درمان خانگی اسهال

اولین و شاید مهمترین دارو در درمان اسهال که استفاده بسیار راحتی دارد ORS* است که میتوان در داروخانه ها به صورت پودر تهیه کرد اما اگر به آن دسترسی نداشتید میتوانید به صورت خانگی تهیه کنید.
» 4 لیوان آب «جوشیده سرد شده» را با 1 قاشق چایخوری نمک و 8 قاشق چایخوری شکر مخلوط کنید. محلول آماده شده مانند محلول ORS عمل می کند. (۱)
😖 مزه ی حال بهم زنی داره اما به اثر فوق العاده ای که داره می ارزه ...! چندبار تو خوابگاه روی دوستان امتحان کردیم و جواب داده! البته با یکم اشتباه محاسباتی ... یک قاشق چای خوری نمک و یک قاشق چای خوری شکر را در یک لیوان آب حل کردیم!! ولی خب جواب داد ... 

ـــــــــــــــــــــــــــــ
* مخفف Oral Rehydration Solution به معنی محلول خوراکی نمکی است و برای جبران آب و نمکهای از دست رفتهٔ بدن و پیشگیری از دهیدراسیون تجویز می‌شود.
١. برگرفته از نشریه الکترونیکی دانشگاه علوم پزشکی شیراز

آژیتاسیون (Agitation)

» آژیتاسیون (Agitation) یا بی‌قراری روانی یک سری حرکت‌های ناخواسته و بی‌هدف است که از تنش روانی و اضطراب فرد ریشه می‌گیرد.
» این موضوع شامل قدم زدن در اطراف اتاق، فشردن دستها، کشیدن لباس و پیچاندن آن و دیگر اقدامات مشابه و همچنین بی‌قراری شدید می‌گردد.
» در موارد شدیدتر، ممکن است تبدیل به حرکت مضر برای فرد مانند پاره پاره کردن یا جویدن پوست اطراف ناخن و یا لب تا حد ایجاد خونریزی شود.

استامینوفن (Acetaminophen)

» طبقه بندی درمانی: ضد تب و ضد درد غیر مخدر
» در بارداری: گروه B

» نکات:
- در بیماران الکلی حتی مقادیر درمانی هم با خطر آسیب کبدی همراه است.
- بسیاری از داروهای رایج و در دسترس (OTC) حاوی استامینوفن هستند.

به خاطر سپردن یک صد و پنجاه کلمه در روز

» فرمت: pdf
» زبان: انگلیسی - فارسی
» حجم: ۲.۸ مگابایت
» تعداد صفحات: ۴۷۲ صفحه

» توضیحات: در این کتاب لغات دو کتاب مشهور زبان یعنی 504 و 1100 به روش کدینگ آموزش داده شده است.
» منبع: گروه آموزشی EnglishPersian

دانلود بافرمت Pdf

ونکومایسین (Vancomycin HCL)

» گروه دارویی: آنتی بیوتیک (گلیکوپپتید)
» بارداری: گروه C

» احتیاط: نقص کارکرد کلیه، سابقه کاهش شنوایی، آلرژی به سایر آنتی بیوتیک ها و افراد بالای ۹۰ سال.

» نکات:
- به بیمار آموزش دهید صدای زنگ زدن در گوش را فورا گزارش کند.
- اگر بیمار دچار سندرم گردن قرمز (راش ماکولوپاپولر سر و صورت، گردن، تنه و اندام فوقانی) گردید سرعت انفوزیون وریدی کم شود.
- اگر بیمار سابقه اختلال شنوایی دارد باید قبل درمان و حین درمان تست شنوایی انجام شود.

دبیماری پنومونی (Pneumonia)

» تعریف:

سینه پهلو، پنومونی (به انگلیسی: Pneumonia) یا ذات‌الریه وضعیت التهابی ریه است که آلوئول‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری معمولاً در اثر عفونت ناشی از ویروس یا باکتری و گاهی نیز در اثر سایر میکروارگانیسمها، برخی داروها و شرایط دیگر مانند بیماری خودایمنی رخ می‌دهد.

» علائم شایع:
سرفه، درد قفسه سینه، تب، و اشکال در تنفس.

» ابزار تشخیصی 
شامل استفاده از اشعه ایکس و کشت خلط است. واکسن‌هایی برای جلوگیری از انواع خاصی از سینه پهلو در دسترس می‌باشد.

» تشخیص افتراقی:
بیماری‌های مختلفی می‌توانند علائم و نشانه‌های مشابه علائم سینه پهلو داشته باشند، مانند: #بیماری انسداد ریوی مزمن (COPD)، آسم، ادم ریوی، برونشکتازی، سرطان ریه، و آمبولی ریوی. آسم و COPD بر خلاف سینه پهلو به‌طور معمول همراه با خس خس است، در ادم ریوی نوار قلب مشاهده می‌شود، سرطان و برونشکتازی با سرفه طولانی‌تر همراه بوده، و آمبولی ریوی با درد ناگهانی شدید قفسه سینه و تنگی نفس همراه است.

» درمان:
بستگی به علت زمینه‌ای دارد. 
باکتریایی: درمان با آنتی بیوتیک ها، انتخاب آنتی‌بیوتیک به ویژگی‌های فرد مبتلا، مانند سن، وضعیت سلامت، و نحوه ابتلا به عفونت بستگی دارد.داکسی‌سیکلین و آموکسی‌سیلین فلوروکینولون (در موارد بدون عارضه) ، در خصوص سینه پهلو اکتسابی از بیمارستان استفاده از نسل سوم و چهارم سفالوسپورین، کرباپنم، فلوروکینولون، آمینوگلیکوزید، و وانکومایسین توصیه می‌شود.
ویروسی: از مهارکننده‌های نورآمینیداز می‌توان برای درمان سینه پهلو ویروسی ناشی از ویروس‌های آنفلوآنزا (آنفلوآنزا A و آنفلوآنزا B) استفاده کرد.هیچ داروی ضدویروس برای سایر سینه پهلوهای ویروسی اکتسابی از جامعه از جمله ویروس کوروناویروس سارس، آدنوویروس، هانتاویروس، و پاراآنفلوآنزا توصیه نشده است. آنفلوآنزا نوع A را می‌توان با ریمانتادین یا آمانتادین درمان کرد، اما هر دو آنفلوآنزای نوع A یا B را می‌توان با اسلتامیویر، زانامیویر یا پرامیویر درمان نمود. بیشترین تأثیر این داروها در صورتی است که ظرف ۴۸ ساعت از شروع علائم مصرف شوند. بسیاری از گونه‌های آنفلوآنزا نوع A H5N1 که با عنوان آنفلوآنزای پرندگان و یا "آنفلوآنزای مرغی" نیز شناخته می‌شود در برابر ریمانتادین و آمانتادین مقاومت نشان داده‌اند.