طرح تحول سلامت؛ به نام پرستاران به کام پزشکان

تاریخ خبر: ۲۱ فروردین ۱۳۹۵

 

اجرای عجولانه و شتابزده طرح تحول سلامت، باعث شده تا بار مراجعات به بیمارستان های دولتی افزایش یابد. همین مسئله، با توجه به کمبود نیروی پرستاری، باعث شد تا حجم کار پرستاران دو چندان شود. این در حالی است که اتفاق غیرمنتظره ای در پرداخت های پرستاری رخ نداده اما مزایای مالی این طرح به حساب پزشکان واریز می شود و تنها موضوع افزایش ۲.۵ برابری کارانه پرستاری مطرح است.

زینب فدایی عضو شورای عالی نظام پرستاری کشور، در واکنش به اظهارات مسئولان وزارت بهداشت مبنی بر کاهش اختلاف پرداختی پرستار و پزشک، تاکید کرد: حداکثر کارانه دریافتی یک پرستار در بخش عادی بیمارستان های وزارت بهداشت، یک میلیون تومان است. در حالی که پزشک همان بیمارستان، ۵۰ تا ۱۰۰ برابر پرستار کارانه می گیرد.

یکی از پرستاران بیمارستان های تابعه دانشگاه علوم پزشکی تهران با انتقاد از حجم زیاد کار پرستاری، می گوید: کارانه ای که بعد از اجرای طرح تحول سلامت برای پرستاران پرداخت می شود، به یک میلیون هم نمی رسد. اما، در مقابل، پزشکان تحت پوشش این طرح، کارانه های چند ده میلیونی می گیرند.

این پرستار زن که مجبور است دو شیفت کار کند، می گوید: دریافتی من با دو شیفت کار، کمتر از ۲.۵ میلیون تومان است.

در همین حال، مسئولان ارشد وزارت بهداشت معتقدند که حداقل دریافتی پرستاران در یک شیفت کاری ۳ میلیون و ۱۵۰ هزار تومان است.

این در حالی است که پرستاران با سابقه کار زیاد نیز، دریافت چنین حقوقی را تکذیب می کنند و می گویند، چنین رقمی با احتساب کارانه و سایر کارکردها، شاید قابل قبول باشد. اما، امکان ندارد یک پرستار با یک شیفت کاری، چنین دریافتی داشته باشد.

منبع: پایگاه اطلاع رسانی سازمان نظام پرستاری (Link: yon.ir/LwLk)

 

هیدروکلروتیازید (HYDROCHLORTHIAZIDE)

» طبقه بندی فارماکولوژیک: دیورتیک تیازیدی
» طبقه بندی درمانی: ضدهیپرتانسیون ، دیورتیک
» طبقه بندی دوران حاملگی: گروه B (در هیپرتانسیون دوران حاملگی)
» مصرف در دوران شیردهی: این دارو در شیر ترشح می شود. بی ضرر بودن مصرف این دارو در دوران شیردهی ثابت نشده است.

» محصولات:
Scored Tablets:50 mg

» اندیکاسیونها:
ادم، فشارخون

» فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک:
مکانیسم اثر:
- اثر دیورتیک : افزایش ترشح ادراری سدیم و آب از طریق مهار بازجذب سدیم.
- اثر ضدهیپرتانسیون : مکانیسم دقیق اثر آن شناخته نشده است ولی بنظر می رسد مربوط به اثر وازودیلاتاسیون آرتریولار و کاهش مقاومت محیطی ناشی از ان باشد.
دفع: این دارو بدون تغیر از راه ادرار دفع می شود.

» کنتراندیکاسیونها:
حساسیت مفرط به این دارو یا مشتقات سولفونامیدها.

» موارد احتیاط :
بیماریهای شدید کلیوی ، اختلال عملکرد کبد ، هیپوکالمی.

» توجهات بالینی:
- دارو را همراه با غذا یا شیر تجویز کنید.
- جهت جلوگیری از ناکچوری در بیمار، دارو را به هنگام صبح تجویز کنید، درصورت نیاز به دوبار مصرف در روز، دوز دوم را بهتر است قبل از ساعت 3 بعدازظهر تجویز نمود.
- قبل از شروع درمان و درحین درمان درازمدت دارو، الکترولیت های سرم، CBC، BUN اسیداوریک و قندخون را کنترل نمائید.
- بیمار را از نظر بروز علایم هیپوکالمی تحت نظر بگیرید.
- مطلع باشید که مصرف این دارو ممکن است سبب بروز هیپرگلیسمی و از کنترل خارج شدن قندخون در افراد دیابتیک شود.

» آموزش به بیمار:
- به بیمار بیاموزید دارو را هر روز در زمان معینی مصرف نموده و درصورت فراموش کردن یک دوز دارو، بلافاصله پس از بخاطر آوردن آن را مصرف نماید. البته مگر اینکه درست قبل از نوبت بعدی باشد.
- علیرغم احساس بهبودی باید جهت کنترل فشارخون، دارو را به طور مداوم مصرف نماید.
- به بیمار بیاموزید وزن خود را حداقل هفته ای یکبار کنترل نموده و درصورت وجود تغییرات قابل توجه به پزشک اطلاع دهد. همچنین شیوه صحیح کنترل فشارخون را به بیمار آموزش داده و توصیه نمائید که این کار را هفته ای یک بار انجام دهد.
- جهت تخفیف هیپوتانسیون ارتوستاتیک بیمار را به اجتناب از تغییر وضعیت ناگهانی تشویق نمائید.
- بیمار را به مصرف غذاهای غنی از پتاسیم تشویق نمائید.
- به بیمار توصیه نمائید درصورت احساس ضعف، کرامپ، تهوع یا سرگیجه به پزشک اطلاع دهد.

ماه عسل دیابتی (Honeymoon Phase)

با تشخیص بیماری دیابت نوع یک در این بیماران و بعد از گذشت دو تا سه ماه از شروع مراحل درمان، مقدار ترشح انسولین از سلولهای پانکراس افزایش یافته و قند خون کم می شود که این امر موجب کاهش تجویز مقدار انسولین توسط پزشک معالج شده و عملا فرد بیمار وارد مرحله ماه عسل دیابتی می‌شود.
این دوره کوتاه و فقط چند ماه به طول می‌انجامد. پانکراس قادر نخواهد بود بعد از طی این مدت انسولین لازم را ترشح کند لذا ضروری است مقدار تزریقی انسولین مجددا توسط پزشک افزایش یابد.
عدم اطلاع صحیح بیماران در این دوران باعث به وجود آمدن گمان بهبودی کامل در آنان شده و با قطع خودسرانه انسولین توسط آنان همراه است که با اتمام دوران ماه عسل و بازگشت این بیماران به حالت قبلی خود قند خون بالا رفته و کمبود انسولین و نهایتا شوک و کمای دیابتی عارض می‌شود.
تیم درمان موظف هستند با توضیحات لازم به بیمار درخصوص اینکه ماه عسل دیابت معادل بهبودی کامل آنان نیست، از بروز مشکلات جدی تر در این بیماران پیشگیری کنند.

علایم بیماری کبد چرب

» علایم بیماری کبد چرب بروز نمی کنند و بیماری با هیچ علامتی، به ویژه در ابتدای بیماری، همراه نیست. در صورت پیشرفت بیماری، معمولاً پس از سپری شدن چند سال یا حتی چند دهه، مشکلات مبهمی نظیر موارد زیر تجربه می‌شوند:

- خستگی مزمن

- کاهش وزن یا کم‌اشتهایی

- ضعف

- حالت تهوع

- گیجی، ضعف قوه تشخیص یا مشکل در تمرکز کردن

» بیمار علاوه بر موارد فوق گاهی با علایم زیر نیز مواجه می‌شود:

- درد مرکز یا قسمت راست بالای شکم

- کبد بزرگ شده

- تیره شدن رنگ پوست یا لک صورت، جوش صورت که معممولاً روی گردن یا زیربغل رخ می‌دهد.

- سفید شدن زبان

- بوی بد دهان

- کهیر و حساسیت‌های پوستی

- خارش پوست

- تعرق بیش از اندازه

- بوی نامطبوع و زننده بدن

- حلقه‌های تیره زیر چشم

- زرد شدن چشم

- قرمزی، تورم و خارش چشم (حساسیت چشم)

- آکنه دوران بزرگسالی (آکنه روزاسه) ـ (جوش‌های قرمز اطراف بینی، گونه‌ها و چانه)

- ظاهر شدن خال‌ها و نقطه‌های مایل به قهوه‌ای روی پوست مانند لک صورت (خال‌های کبدی)

- قرمز شدن کف پا و دست که گاهی با خارش و التهاب نیز همراه است.

- سرخ شدن صورت یا افزایش تعداد رگ‌های خونی صورت (مویرگ‌ها/ رگ‌ها)

- سردرد، سرگیجه و در مواردی تنگی نفس

» منبع: گروه تحقیقات جامعه گیاه درمانی ایران

دانلود نرم افزار CamScanner برای آندروید

» نرم افزار: CamScanner
» فرمت: apk (اندروید)
» حجم: ۲۱ مگابایت

اگر شما هم از جزوات خود عکس میگیرید این نرم افزار به شما کمک میکند تصاویر شفافتری از جزوات خود بگیرید.

اگر عکسی که با دوربین گوشی از جزوات خود میگیرد را پرینت گرفته باشید میبینید که هنگام چاپ عکس پسزمینه ی آن تیره میشود تاجایی که شاید اصلا خوانا نباشد، این نرم افراز میتواند تصاویر را آماده چاپ کند. در واقع چنان که از اسمش پیداست مانند یک اسکنر عمل میکند.

» توجه داشته باشید که کیفیت دوربین گوشی شما مطمئنا در کیفیت تصویر نهایی تأثیر بسزایی دارد.

» آموزش استفاده از نرم افزار رو هم براتون تهیه کردیم که میتونید دانلود کنیدز

» برای نمونه تصویر ضمیمه را ببینید که توسط این نرم افزار ویرایش شده است.

📥 دانلود نرم افزار

دانلود رهنمای فارسی

سندرم کوشینگ

» تعریف: 
- نشانگان‌ کوشینگ‌ عبارت‌ است‌ از یک‌ اختلال‌ غدد درون‌ریز که‌ در اثر تولید بیش‌ از اندازه‌ هورمون‌های‌ کورتیکواسترویید از غدد فوق‌کلیوی‌ به‌ وجود می‌آید. 
- در این بیماری مکانیسم بازخورد منفی بی اثر می شود.

» علت:
ین سندرم در اثر افزایش فعالیت کورتکس آدرنال ایجاد می شود که علت آن تجویز بیش از حد کورتیکواستروئیدها (شایعترین علت)، افزایش ACTH، هیپرپلازی کورتکس آدرنال و تومور عده هیپوفیز است.

» تظاهرات بالینی:
- تصویر بالینی کلاسیک: چاقی مرکزی(تنه)، تجمع چربی در گردن و منطقه بالای ترقوه (گردن بو فالویی یا Buffalo Hump) و لاغری نسبی اندام ها
- علائم جنرال: ضعف، سستی و بی میلی، اختلال در خواب
- عضلانی و اسکلتی: کیفوز، درد پشت، پوکی استخوان و شکستگی های فشاری در مهره ها
- ظاهر صورت: شبیه قرص ماه یا moon-faced
- پوست: نازک، شکننده، اکیموز و خطوط استریا، ترمیم کُند بریدگی های کوچک، افزایش چربی پوست و آکنه
- بروز صفات جنسی مردانه در زنان: آمنوره، کلفت شدن صدای بیمار، آتروفی سینه، هیرسوتیسم، بی میلی جنسی در هر دو جنس
- اختلات خلقی: افسردگی، سایکوز
- در صورت وجود تومور هیپوفیز: اختلالات بینایی
- هیپرگلایسمی و دیابت
- احتباس آب و سدیم و هایپوکالمی: هیپرتانسیون و نارسایی قلبی
- کاهش پاسخ های التهابی: افزایش استعداد ابتلا به عفونت
- گوارشی: زخم معده، پانکراتیت

» درمان طبی: 
- بیماری در اثر مصرف کورتیکواستروئیدها: کاهش تدریجی دوز دارو و استفاده از حداقل دوز مورد نیاز
- تومور هیپوفیزی: برداشتن جراحی تومور و اشعه درمانی
- هیپرتروفی اولیه آدرنال: آدرنالکتومی و درمان جایگزین موقت با هیدرو کورتیزون

» تشخیصها و مراقبت های پرستاری:
- خطر آسیب و صدمه در ارتباط با ضعف ← غذاهای سرشار از پروتئین، کلسیم و ویتامین D جهت به حداقل رساندن تحلیل عضلانی و پوکی استخوان توصیه می شود.
- احتمال خطر ابتلاء به عفونت ← اجتناب از تماس غیر ضروری با افراد عفونی
- کمبود مراقبت از خود در ارتباط با ضعف  ← خستگی، تحلیل عضلات و تغییرات الگوی خواب
- اختلال تمامیت پوستی در ارتباط با ادم ← اختلال در ترمیم زخم ها و پوست نازک و شکننده
- اختلال در تصویر ذهنی

هیپوپاراتیروئیدیسم

» علت:
قطع جریان خون پاراتیروئید یا برداشتن آن بعد از تیروئیدکتومی، پاراتیروئیدکتومی با جراحی دیسکسیون رادیکال گردن، آتروفی پاراتیروئید

» مکانیسم:
غیاب یا کمبود پاراتورمون ← جذب کلسیم از روده ها و بازجذب آن از استخوان ها و هم چنین بازجذب آن از توبول های کلیه کاهش می یابد ← افزایش فسفر و کاهش کلسیم
» تظاهرات بالینی:
تحریک پذیری سیستم عصبی و عضلانی همراه با تتانی (هیپرتونی عمومی عضلانی، با لرزش عضلانی و انقباضات اسپاسمودیک یا ناهماهنگ در اثر انجام حرکات ارادی یا غیر ارادی)

» یافته های تشخیصی:
- ایجاد اسپاسم کارپوپدال (Trousseau sign)
- اسپاسم یا حرکات غیر ارادی دهان، بینی و چشم (Chvostek sign)
- سطح سرمی کلسیم 5-6 mg/dl  و یا افزایش سطح سرمی فسفات
- در رادیوگرافی افزایش تراکم استخوانی، رسوب کلسیم در بافت زیر جلدی

» درمان طبی و پروسه های درمانی:
- تحریک پذیری عصبی عضلانی و تشنج ← فنوباربیتال 
- دیسترس تنفسی حاد ← تراکئوستومی
- تجویز وریدی کلسیم گلوکونات (9-10mg/dl)
- تزریق پاراتورمون
- رآورده های مختلف ویتامین D
- قرص های خوراکی نمک های کلسیمی
- ژل هیدروکسی آلومنیوم یا کربنات آلومینیوم (ژلوسیل، آمفوژل) بعد از غذا برای باند شدن با فسفات ودفع گوارشی

» رژیم غذایی:
- رژیم غذایی سرشار از کلسیم و کم فسفر 
- مصرف فرآورده های لبنی، تخم مرغ و اسفناج ممنوع است.

توجه: در بیماران قلبی که دیژیتال دریافت می کنند، کلسیم به آهستگی تزریق شود (خطر بروز آریتمی های کشنده).

هیپرپاراتیروئیدیسم

» انواع:
1. پرکاری اولیه پاراتیروئید: در زنان دو تا چهار برابر بیشتر از مردان و در سن 70-60 بروز می کند. نیمی از این بیماران هیچ علامت بالینی ندارند.
2. پرکاری ثانویه پاراتیروئید (Renal Rickets): در اثر احتباس فسفر، افزایش تحریک غده پاراتیروئید و افزایش ترشح هورمون پاراتورمون ایجاد می شود. مشخصه آن دکلسیفیکاسیون (*) استخوان و ایجاد سنگ های کلیوی است.

» تشخیص:
بالا بودن مقاوم سطح کلسیم و رادیوایمونواسی سطح پاراتورمون، رادیوگرافی و یا اسکن جهت تغییرات استخوانی، سونوگرافی، اسکن تالیوم، FNA ، MRI

» درمان:
- در پرکاری اولیه پاراتیروئید: برداشتن بافت غیر طبیعی غده، فسفر خوراکی
- درموارد بدون علامت: تحت نظر داشتن فرد از نظر هیپرکلسمی، تخریب استخوان ها، سنگ کلیه، اختلال عملکرد کلیه
- مایع درمانی: 2 لیتر مایع یا بیشتر، مصرف آب گریپفوروت
- استرس موجب کاهش برداشت کلسیم از استخوان می شود.

» آموزش به بیمار:
درمورد تظاهرات سنگ کلیه، پرهیز از مصرف دیورتیک های تیازیدی، اجتناب از دهیدراتاسیون و مراجعه به پزشک در صورت اسهال یا استفراغ

» بحران هیپرکلسمی:
از عوارض هیپرپاراتیروئیدیسم است گه بالا رفتن سطح کلسم سرم بالاتر از 15mg/dl موجب ایجاد علایم عصبی، قلبی-عروقی و کلیوی می شود که می تواند زندگی فرد را به مخاطره بیندازد.
» درمان:
رهیدراتاسیون با حجم های زیاد وریدی، مصرف داروهای دیورتیک جهت افزایش دفع کلیوی کلسیم، تجویز فسفر، داروهای سیتوتوکسیک (میترامایسین)، کلسی تونین و دیالیز، ترکیب کلسی تونین و کورتیکواستروئیدها
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ
* دکلسیفیکاسیون (Decalcification): آزادکردن کلسیم از بافت استخوانی

خلاصه آناتومی و فیزیولوژی غده پاراتیروئید

» غدد پارا تیروئید 4 غده در ناحیه گردن و خلف تیروئید هستند.
» پاراتورمون: هورمون پپتیدی مترشحه از غدد پاراتیروئید که متابولیسم کلسیم و فسفر را تنظیم می کند. در حضور ویتامین D فعالیت این هورمون افزایش می یابد.
» مکانیسم اثر پاراتورمون:
افزایش سطح پاراتورمون ← افزایش برداشت کلسیم از روده کوچک و استخوان ها ← افزایش کلسیم سرم ← کاهش سطح پاراتورمون
» ترشح بیش از حد پاراتورمون← افزایش تولید کلسیم و فسفر سرم ← رسوب فسفات کلسیم در ارگان ها و کلسیفیکاسیون^* بافت
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ
* کلسیفیکاسیون (Calcification): جمع شدن کلسیم در یکی از بافت‌های بدن

نارسایی آدرنوکورتیکال

1. نارسایی اولیه آدرنال (بیماری آدیسون)
علت: آتروفی اتوایمون یا ایدیوپاتیک (شایعترین علت)، برداشت جراحی هر دو غده آدرنال، عفونت (هیستوپلاسموز و سل).
2. نارسایی ثانویه آدرنال
علت: شایعترین علت این حالت، سرکوب محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال در اثر تجویز گلوکوکورتیکوئیدهاست.
3. نارسایی حاد آدرنال
علت: در افراد مبتلا به نارسایی مزمن آدرنال متعاقب یک استرس جدی بروز می کند.

» علائم:

ضعف عضلانی، بی اشتهایی، علایم گوارشی (اسهال ، تهوع)، خستگی، لاغری، پیگمانتاسیون تیره روی پوست و غشاهای مخاطی، افسردگی، بی ثباتی عاطفی و آپاتی
 
» یافته های آزمایشگاهی:
کاهش قندخون، کاهش فشارخون، افزایش پتاسیم، کاهش سدیم، افزایش WBC (لوکوسیتوز)، کمبود سطح هورمون های آدرنوکورتیکال در خون یا ادرار و کاهش سطح کورتیزول

» بحران آدیسون (تشدید نارسایی آدرنال):
- بحران آدیسونی 12-24 ساعت بعد از یک استرس ایجاد می شود.
- ضعف و بیحالی(99%)، تهوع و استفراغ(90%)، درد شکم(34%)، دهیدراتاسیون، اسهال(20%)، هیپوتانسیون، تب و بالاخره شوک و کوما
- دلایل: افزایش فعالیت ناچیز، سرما، عفونت حاد، کاهش مصرف نمک، استرس ناشی از جراحی یا کم آبی به دلیل آمادگی برای تست های تشخیصی ← کولاپس عروقی و جریان خون، شوک و مرگ

» درمان:
- داروی اصلی کریزآدرنال کورتون است. ابتدا دوز بلوس و بعد کاهش دوز و شروع دوز نگهدارنده
- Amp Hydrocortisone 100mg QID/24hr or Amp Dexamethasone 4mg QID/24hr
- با شروع دوز نگهدارنده و یا استفاده از دگزا تجویز یک مینرال کورتیکوئید مثل Fludrocortisone  

» مراقبت های پرستاری در بیماری آدیسون:
- کنترل فشارخون ارتواستاتیک، بررسی رنگ و تورگور پوستی بیمار
- مصرف نمک و مایعات در هوای خیلی گرم و یا در هنگام اختلالات گوارشی
- در طی بحران حاد باید بیمار در محیطی آرام و بدون استرس نگهداری شود.
- تمامی فعالیت ها در مرحله حاد برای بیمار توسط مراقب باید انجام شود.
- تدارک سرنگ های پرشده از کورتیکواستروئید برای تزریق در مرحله بحران آدیسونی در منزل
- تجویز دقیق مایعات و کورتیکواستروئیدها قبل، حین و بعد از جراحی جهت پیشگیری از بحران آدیسونی
- آموزش به بیمار در ارتباط با: گزارش افزایش احساس تشنگی و گزارش کاهش فشارخون سیستولیک