تست استرس ورزش

» پروسه ی تست:

» در آزمون استرس ورزشی میتوان از راه رفتن روی نوار متحرک یا پازدن روی دوچرخه ی ثابت استفاده کرد. شدت تعریف طبق پروتکل تتظیم شده پیشرفت میکند.
» اگر فشار خون افت کند و سرعت ضربان قلب کم شود، دیس ریتمی های خطرناک یا تغییرات ST در ECG یا عوارض دیگری ایجاد شود و در صورت مشاهده ی تغییرات واضح در ECG مثل سقوط ST، نتیجه ی آزمون مثبت گزارش شده و لازم است آزمونهای تکمیلی دیگری انجام شود.

» اقدامات پرستاری:
- بیمار از چهار ساعت قبل ناشتا باشد و از مصرف مواد محرک مثل قهوه و سیگار خودداری کند.
- داروها را با مقدار کمی آب مصرف کند.

آتنولول (Atenolol)

» اسامی تجاری: Tenormin
» طبقه بندی فارماکولوژیک: بتابلاکر - آدرنرژیک
» طبقه بندی درمانی: ضد هیپرتانسیون (HTN) و ضد آنژین صدری
» در بارداری: گروه C
» در شیردهی: وارد شیر میشود. آکادمی اطفال آمریکا آن را سازگار دانسته است. شیرخوار را از نظر هیپوتانسیون، برادیکادری و سیانوز تحت نظر بگیرید.

» نکات:
- مصرف در بیماران دچار برادیکاردی (ضربان کمتر از ۶۰)، بلوکهای درجه ۲ و ۳، نارسایی آشکار قلب و شوک قلبی ممنوع است.
- این دارو میتواند علائم تاکیکاردی ناشی از پرکاری تیروئید و علائم کاهش قند را مخفی کند.
- دارو به تدریج و طی ۲ هفته قطع شود.

آمیودارون (Amiodarone HCl)

» اسامی تجاری: Cordarone
» طبقه بندی فارماکولوژیک: مشتقات بنزوفوران
» طبقه بندی درمانی: ضد آریتمی های بطنی و فوق بطنی (آنتی آریتمی کلاس III)
» در بارداری: گروه D
» در شیردهی: وارد شیر شده و بالقوه برای شیرخوار سمی است. تا چند ماه بعد قطع دارو شیردهی انجام نشود.

» نکات:
- با سالین نرمال ناسازگار است.
- در صورتی که انفوزیون بیش از ۲ ساعت به طول می انجامد دارو باید در ظرف های شیشه ای یا پلی اولفین قرار داشته باشد.

درمان ضد انعقادی در حاملگی

1. قطع وارفارین (بخصوص در هفته های 6تا12 بارداری و بعد از هفته 36بارداری)

2. درمان با هپارین (چون از جفت عبور نمیکند)

3. قطع تجویز هپارین قبل از زایمان

4. از سر گیری دوباره مصرف هپارین 6تا 12 ساعت بعد از زایمان طبیعی

5. آنتی دوت هپارین، سولفات پروتامین است.

مراقبت دوران حاملگی برای افراد مبتلا به بیماریهای قلبی

» کنترل دقیق فشار خون
» رژیم غذایی کم نمک
» استراحت در بستر و اجتناب از فعالیت شدید
» خواب کافی(10 ساعت در شب و نیم ساعت بعد از غذا)
» خوابیده به پهلو
» پیشگیری از کم خونی
» پیشگیری از عفونت تنفسی
» اجتناب از مصرف سیگار و مواد مخدر

آشالازی (Achalasia)

» تعریف:
یک اختلال نادر حرکتی عضله مری است که در آن دریچه تحتانی با بلع بدرستی شل نمیشود و به جای حرکات دودی طبیعی مری، انقباضات غیر عادی دیده میشود.

» علت:
علت ایجاد این بیماری شناخته شده نیست.

» علائم:
مهمترین علامت این بیماری بلع مشکل است که در مورد جامدات و یا مایعات وجود دارد. از علائم دیگر این بیماری میتوان به درد سینه، برگشت غذای خورده شده به دهان، سوزش سردل، سخت آروغ زدن، احساس پری و سنگینی در ناحیه گلو، سکسکه و کاهش وزن اشاره کرد.

» تشخیص:
1. عکس قفسه سینه
2. بلع باریم
3. مانومتری
4. اندوسکوپی

» درمان:
1. دارو درمانی: نیتراتها و بلوک کننده های کانال کلسیم
2. بالون زدن (هوا زدن): با بالون زدن به طور مکانیکی عضلات منقبض شده اسفنگتر مری کشیده میشود.
3. جراحی (میوتومی): در ناحیه اسفنگتر تحتانی یک فیبر عضلانی را مستقیما میبرند.
4. تزریق سم بوتولونیم: سم بوتولونیم به طور موقت سلولهای عصبی را که فرمان انقباض به اسفنگتر تحتانی مری میدهد فلج میکند.

آلپرازولام (Alprazolam)

» طبقه بندی فارماکولوژیک: بنزودیازپین
» طبقه بندی درمانی: ضد اضطراب، آرام بخش - خواب آور
» در بارداری: گروه D
» در شیردهی: وارد شیر میشود و بالقوه برای شیرخوار سمی است.

» نکات:
- در گلوکوم با زاویه بسته ممنوع است.
- دارو را نباید ناگهان قطع کرد. از علائم قطع دارو تشنج است.
- احتمال وابستگی به دارو وجود دارد.

اقدامات لازم در بارداری برای مادران RH منفی با جنین RH مثبت

» پیگیری وضعیت مادر با آزمایش کومبس غیر مستقیم در اولین ملاقات و تکرار در ملاقات هفته 26-30 بارداری:
← در صورت مثبت بودن جواب آزمایش: ارجاع مادر به متخصص زنان
← در صورت منفی بودن آزمایش کومبس غیر مستقیم: تزریق دوز اول آمپول رگام در هفته 28 بارداری
» تاکید بر تزریق آمپول رگام در موارد ختم بارداری پیش از موعد شامل سقط، مول، حاملگی نابجا، ترماهای منجر به خونریزی و بررسی های تشخیصی (آمنیوسنتز)
» درصورت مثبت بودن Rh نوزاد: تزریق آمپول رگام در 72 ساعت اول پس از زایمان

سندروم کرنیکتروس (Kernicterus)

» تعریف:

کرنیکتروس یا انسفالوپاتی بیلی روبین، یک سندرم نورولوژیک ناشی از رسوب بیلی روبین غیرمستقیم در گانگلیونهای بازال و هسته های ساقه مغز است.

» در صورتی که توازن میان تولید بیلوربین و دفع از بین برود و بیلروبین دفعی بیش از ظرفیت باند شدن آلبومین پلاسما با آن باشد بیلروبین وارد جریان خون خواهد شد. در صورتی که بدون درمان باقی بماند بیلروبین نهایتاً از سدخونی مغزی گذشته وارد مغز شده و به گانگلیون بازال صدمه می زند. در این صورت کرنیکتروس ایجاد می گردد.

» هنوز بطور قطعی نمی توان گفت که در یک نوزاد خاص، افزایش بیلی روبین از چه سطحی می تواند توکسیک باشد. البته در یک مطالعه بزرگ، کرنیکتروس تنها در نوزادانی دیده شده که بیلی روبین آنها بیشتر از mg/dl 20 بوده است.
» هرچه نوزاد نارس تر ⬅️ احتمال کرنیکتروس بیشتر

» تظاهرات بالینی:
- معمولا 5-2 روز پس از تولد در نوزادان ترم و با فاصله بیشتر ، تا 7 روز، در نوزادان پره ماچور (نارس) آشکار می شود.
- نشانه های شایع اولیه شامل لتارژی (1)، تغذیه ضعیف و کاهش رفلکس مورو می باشد.
- نوزاد پس از آن به شدت ناخوش و خسته، با رفلکس های تاندونی کاهش یافته و دیسترس تنفسی دیده می شود.
- فونتانل برجسته، پرش صورت یا اندامها و گریه زیر شبیه جیغ به دنبال آن اتفاق می افتد.
- در موارد پیشرفته تشنج و اسپاسم بروز می کند. به شکلی که نوزاد بازوهای خود را به حالت کشیده (اکستانسیون) با دستهای مشت کرده و با روتاسیون به داخل درآورده است.

» زمانی که نشانه های شدید نورولوژیک فوق الذکر آشکار شوند بسیاری از نوزادان فوت می شوند. در بازماندگان اسپاسم عضلانی غیرارادی، عقب ماندگی ذهنی، کری و کوادری پلژی اسپاستیک شایع است.
ـــــــــــــــــــــــــ
1. نوعی حالت گیجی و خواب آلودگی است ؛ اختلال توجه به زمان ومکان ، هشیاری بیمار کاهش یافته است ولی بیمار در کما نیست.

آنورکسیا (ANOREXIA)

بى اشتهایى عصبى یا آنورکسیا (ANOREXIA) اختلالى است که در افراد مبتلا -معمولاً دختران جوان- تقریباً باعث ترک کامل غذاخوردن مى شود. این بیماران وسوسه غذا خوردن دارند، ولى از ترس چاق شدن چیزى نمى خورند. براى آنها نخوردن به اندازه خوردن راحت است.

آدنوزین (Adenosine)

» اسامی تجاری: Adenocard
» طبقه بندی درمانی: آنتی آریتمی (نوکلئوزید)
» در بارداری: گروه C

» نکات:
- بلافاصله بعد تزریق مسیر را با نرمال سالین بشویید.
- بیمار را به دقت از نظر ریتم قلبی تحت پایش قرار دهید.
- مصرف دارو در بلوک درجه ۳ ممنوع است. (مگر بیمار دارای پیس میکر باشد.)

آسفیکسی (Asphyxia)

» تعریف:

اختلال در اکسیژن رسانی بافتی در دوران جنینی و بدو تولد آسیفکسی گفته می شود، روند آن هیپوکسمی، کربوکسمی و در نهایت اسیکمی و اسیدوز متابولیک می‌باشد.

» علل:

1. علل مادری: دیابت، هپرتانسیون، پره اکلامپسی و اکلامپسی، استفاده از الکل و سولفات منیزیم، داروهای بتا آدرنژیک و نارکوتیک، عفونت، دکولمان پرویا
2. علل جنینی: نمای غیر طبیعی، آسپیراسیون مکونیوم، سپسیس ، هیپوولمی، پرولاپس بند ناف، نواقص مادرزادی

» علائم:

خواب‌آلودگی، کاهش و ضعف رفلکس ها، تحریک پذیری، ناله یا صدای خرخر مانند بازدمی (Grunting) حرکات پره‌های بینی، رتراکسیون قفسه سینه، تاکی پنه، آریتمی، تاکی و برادری کاردی، ضعیف شدن نبض ها، هیپوتانسیون (کبودی نواحی مختلف و نامنظم پوست) رنگ پریدگی سیانوز، تعریق وخشکی مخاط

» اقدامات:

1. نوزاد را به محل گرم و زیر رادیان وارمر می بریم و کاملاً خشک می‌کنیم با دو عدد شان، شان اول بعد از خشک کردن نوزاد، که اول سرش باید خشک شود، کنار گذاشته و با شان دوم قرار می دهیم.
2. ساکشن دهان و با در نظر گرفتن تحریک پذیری نوزاد. وقت زیادی صرف تحریک نمی کنیم و این تحریک با ماساژ پشت نوزاد انجام می شود. سپس قلب و تنفس نوزاد را ارزیابی می کنیم.
3. اکنون ۳۰ ثانیه گذشته، با اطمینان از باز بودن راه های هوایی:
← اگر تنفس شروع نشده یا تعداد ضربانات قلب زیر ۱۰۰ باشد تهویه تنفسی با فشار مثبت با اکسیژن ۱۰۰% ، ۲۰ تا ۳۰ ثانیه داده میشود.
← اگر فعالیت تنفسی و قلب نرمال است، ولی نوزاد سیانوزه است، به نوزاد اکسیژن ۱۰۰% داده شود.

» نکته: ساکشن نازوفارنژیال تنها در موارد دفع مکونیوم کاربرد دارد.

بیماری کولیت اولسراتیو (Ulcerative colitis)

» تعریف:
کولیت اولسراتیو یا کولیت زخمی شونده یک بیماری التهابی مزمن مخاطی کولون و رکتوم است که با اسهال خونی مشخص میشود.

» علل وعوامل:

علت این بیماری ، ناشناخته است ولی زمینه ژنتیکی، اختلال خود ایمنی و عفونت ها از جمله دلایل بیماری محسوب می شوند.

» علائم:
بیماری کولیت ممکن است با علایمی مانند دل درد، اسهال خونی و تب همراه باشد.

» عوارض:

عوارض کولیت اولسراتیو می تواند شامل بزرگ شدن بیش از حد روده بزرگ به همراه تب و کم خونی (به دلیل خونریزی از روده بزرگ) باشد. در درصدی از موارد در صورت مزمن شدن بیماری ، بدخیمی نیز بروز می کند .

» نکته:

در بیماران مبتلا به کولیت برای پیشگیری از سرطان روده بزرگ هر دو سال یکبار نمونه برداری از روده بزرگ (بیوپسی از طریق کولونوسکوپی) باید انجام شود. بعد ازگذشت 10 سال از شروع بیماری کولیت ، این نمونه برداری ها باید سالانه یکبار انجام شود.

» تصویر: سیگموئید مبتلا به کولیت اولسرلتیو. (زخم در سطح کولون)

» منبع: وبسایت مرکز آموزشی درمانی نمازی

بیماری کوآرکتاسیون آئورت

» کوآرکتاسیون آئورت (به انگلیسی: Coarctation of the Aorta) به تنگی قسمتی از دیواره آئورت می‌گویند که موجب انسداد جریان خون سرخرگی می‌شود. این تنگی ممکن است در هر قسمتی از آئورت ایجاد شود ولی اغلب اوقات تنگی پس از جدا شدن شریان ساب کلاوین چپ ازآن اتفاق می‌افتد لذا میزان جریان خون اندام تحتانی و پاها کم می‌شود و فشارخون این اندام کاهش می‌یابد، در عوض میزان جریان و فشارخون در اندام فوقانی افزایش می‌یابد لذا قلب برای مقابله با این فشار باید با توان بیشتری کار کند.
» این بیماری یک نقص پیچیده و اغلب همراه با سایر مشکلات قلبی است، مانند اختلال دریچه میترال، تنگی دریچه آئورت ، PDA و نقص سپتوم دهلیزی-بطنی.
» کوآرکتاسیون آئورت بیماری خطرناکی است زیرا آئورت مهمترین شریان بدن می‌باشد که خون را به اندام‌ها می‌رساند. تنگی در هر قسمت آئورت می‌تواند در بلندمدت سبب عوارض کشنده‌ای همچون نارسایی قلبی و پارگی آئورت شود. بیمارانی که درمان نشوند بعید است که به سن ۵۰ سالگی برسند.
» کوآرکتاسیون آئورت یکی از پنج نقص مهم مادرزادی است که ۸-۶ ٪ نواقص مادرزادی را شامل می‌شود میزان شیوع آن تقریباً یک در هر ۱۰۰۰۰ نفر است و میزان ابتلاء آن در پسران بیشتر از دختران است.

بیماری تترالوژی فالوت

» افراد مبتلا به تترالوژی فالوت همزمان به این چهار نقص دچار هستند:

1. وجود حفره در دیواره‌های میان دو بطن
2. تنگ شدن دریچه شریان ریوی (محل اتصال بطن راست بهشریان ریوی)
3. هایپرتروفی بطن راست قلب
4. قرار گرفتن آئورت در محل غیرطبیعی (در این بیماری ریشه آئورت بر روی دیواره بین بطنی قرار گرفته است)